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【研究进展】PKP术中预防后方骨水泥渗漏的安全线到底在哪里?
发布时间: 2018/9/19
经皮椎体后凸成形术(PKP)是一种临床广泛开展的脊柱微创手术,主要用于治疗椎体疼痛性疾病,如椎体压缩性骨折,椎体转移性肿瘤等。它是在X线引导下经皮将导针穿刺到病变椎体后向椎体内注入骨水泥,从而即刻增强椎体强度和稳定性,同时能迅速缓解患者腰背疼痛。PKP手术技术较为成熟,目前有较多的术者把侧位片上的椎体后缘线作为判别骨水泥向椎管渗漏的安全警戒线,认为:只要骨水泥不超过此线就不会发生椎管内渗漏。然而,也有学者提出由于椎基底静脉的存在,骨水泥在到达椎体后1/3处时就应该停止注射。我们前期回顾病例发现:有20-30%的患者尽管侧位片上未发现有骨水泥渗漏(以椎体后缘线为参考,详见图1),但术后CT检查发现骨水泥已渗入椎管。提示:侧位片中的椎体后缘线并不是预防骨水泥渗漏的绝对安全线。目前对于骨水泥在椎体后方何时停止注射仍缺乏统一定论。

图1
预防后方骨水泥渗漏的安全线到底在哪里?

通过解剖及影像学研究发现:
1、侧位片上的椎体后缘线(详见图2 PVBL)并非椎管的最前缘。椎管的前缘线(详见图2 SL) 和PVBL之间存在一“灰色区域”,当骨水泥进入此区时,尽管在侧位片中它未超过椎体后缘(PVBL),但实际已经渗入椎管。这也从一方面解释了之前的研究结果:PKP术后CT检查的骨水泥渗漏率要显著高于X线平片检查。

图2 PVBL:侧位片上的椎体后缘线,SL:椎管前缘线即椎管前缘顶点的连线
2.图2中SL线才是我们预防后方骨水泥渗漏的真正安全线。我们精确的测量每个椎体的SL线的位置(详见图3)。我们发现腰1椎体的SL线距离PVBL线的距离最大,达5.22± 0.62 mm(详见图4),颈椎由于椎体后方较平(详见图5),两者基本重合。

图3:用铅丝标记椎管前缘线后拍摄标准X片,在侧位片上测量PVBL和SL的距离d


笔者建议:术前在CT上个体化的测量SL线和PVBL线距离,术中做到心中有数(详见图6)。

图6:图中距离已经根据比例换算。
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